疫情期間，醫(yī)保政策解疑答惑不打烊，
為了能讓廣大參保人更直觀、
更便捷地了解醫(yī)保政策，
我們綜合近段時間群眾的咨詢，
特推出“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策問答”，
歡迎大家結合自己的實際情況，
“對號入座”解決在參保和享受待遇
過程中遇到的難題。
一、2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少？什么時候辦理參保繳費？
根據湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕21號文件規(guī)定，湖南省2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為250元/人。
2020年度參保繳費時間原則上為2019年9月1日至2019年12月31日?？紤]我縣外出務工人員較多的實際，2020年度我縣個人參保繳費時間延長至2020年2月29日止。
二、哪些對象可以享受參保資助？
資助標準是多少？
計劃生育特扶對象、重點優(yōu)撫對象、鳳灘傷殘民工、百歲老人、孤兒、重度殘疾人、特困人員、社會保障兜底一類對象享受全額資助，個人不繳費。
建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保對象享受50%的資助，個人按125元/人繳納。
其他持證殘疾對象享受80元/人的資助，個人按170元/人繳納。
所有資助對象身份屬性有重疊的就高享受一項資助政策。
三、現行基本醫(yī)療保險待遇政策有哪些？
與上年比較有什么變化？
①基本醫(yī)療（含無第三方責任意外傷害）住院起付線標準及報銷比例：
參保人員在一個結算年度內住院起付線累計不超過2300元，住院最高支付限額15萬元。
②生育補助：參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用給予補助，平產最高報銷1300元，剖宮產最高報銷1600元。
③特殊慢性病門診補償病種與標準。根據省市縣有關文件規(guī)定，特殊病種包括以下45種：1.惡性腫瘤（門診放療、化療、康復治療）；2.慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；3.肝臟、腎臟、異基因造血干細胞移植術后的抗排異治療；4.高血壓?、笃冢ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）；5.糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經病變之一）；6.冠心?。?.腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血）后遺癥康復治療；8.血友??；9.重性精神病（含精神分裂癥）；10.肺結核；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；12.慢性再生障礙性貧血；13.肝硬化（失代償期）；14.苯丙酮尿癥（PKU 限 0-14 歲）；15.帕金森氏??；16.肺心病（出現右心衰者）；17.風濕性心臟病（心功能Ⅲ級）；18.哮喘或喘息性支氣管炎；19.類風濕性關節(jié)炎；20.慢性活動性肝炎；21.原發(fā)性血小板減少性紫癜；22.多發(fā)性硬化癥；23.重癥肌無力；24.肝豆狀核變性；25.多發(fā)性骨髓瘤；26.系統(tǒng)性硬化癥；27.中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾??；28.垂體瘤；29.克隆?。?0.癲癇；31.慢性心力衰竭；32.阿爾茨海默病（老年癡呆）；33.泛發(fā)型銀屑病；34.慢性丙型肝炎；35.兒童腦癱康復治療（1-7歲）；36.肺動脈高壓；37.地中海貧血；38.慢性阻塞性肺疾??；39.晚期血吸蟲?。ǚ枪?；40.塵肺病（非工傷）；41.普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）；42.耐多藥肺結核；43.植物人；44.腎病綜合癥；45.慢性腎小球腎炎。按程序申請認定后，慢性腎功能衰竭，肝臟、腎臟、異基因造血干細胞移植術后的抗排異治療可按限額的90%報銷門診費用；重性精神病可按限額的80%報銷門診費用；其他特殊病種按限額的70%報銷門診費用。
與上年比較，主要變化：一是從2019年5月１日起市內二級、三級醫(yī)療機構住院報銷比例提高了10個百分點。二是起付線（即門檻費）實行累計額度封頂，一個年度內最多支付2300元起付線。三是無第三方責任意外傷害住院報銷比例提高至與普通疾病待遇標準一致。四是惡性腫瘤、高血壓病、糖尿病、冠心病、血友病、帕金森氏病、兒童腦癱康復治療等７種特殊病種限額標準提高500-5000元。五是除透析、重性精神病、抗排斥治療等三個病種外，其余特殊病種患者因病住院治療，不再扣減特殊病種門診醫(yī)療費用支付限額。
四、現行大病保險待遇政策有哪些？
與上年比較有什么變化？
2019年度參保對象個人負擔的住院費用及惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后抗排斥治療、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、兒童先天性心臟病、運動性神經元8種重大疾病門診合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線（普通群眾10000元，城鄉(xiāng)低保對象、特困人員及建檔立卡貧困人口5000元）以上部分，按以下標準分四段報銷：０元以上至3萬元（含）部分報銷60％；3萬元以上至8萬元（含）部分報銷70％；8萬元以上至15萬元（含）部分報銷80％；15萬元以上部分報銷90％。城鄉(xiāng)低保對象、特困人員及建檔立卡貧困人口各段報銷比例再提高5個百分點。未按相關規(guī)定分級轉診的，報銷比例下調５%。
2019年度，大病保險最高支付限額30萬元。其中8種重大疾病門診費用一年內補償最高報銷限額為3萬元。
與上一年比較，大病保險待遇主要變化：普通群眾報銷比例提高了10個百分點，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象報銷比例提高了15個百分點。
五、貧困人口住院，享受哪些優(yōu)惠政策？
1.貧困人口縣域內住院繼續(xù)實行“先診療，后付費”，住院期間不交住院押金，出院時交納個人自付費用。
2.繼續(xù)實行“一站式”結算。貧困人口住院醫(yī)療費用按照“基本醫(yī)保+大病保險+扶貧特惠保+醫(yī)療救助+醫(yī)院減免+財政兜底”六重保障制度，根據政策觸發(fā)條件進行“一站式”結算。
3.農村貧困人口縣域內實際報銷比例為總費用的90%。按六重保障制度中任何一項保障制度滿足實際報銷比例90%后，停止待遇給付，后續(xù)政策不再觸發(fā)。
六、在省外就醫(yī)怎么報銷？報銷比例呢？
異地長期居住人員、異地轉診（急診）人員按要求備案后，可持社?？ㄔ陂_通了全國跨省異地就醫(yī)聯網結算的醫(yī)院直接結算，直接結算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的政策。
意外傷害住院醫(yī)療費用、門診費用暫時還未納入異地就醫(yī)直接結算范圍。
溫 馨 提 示
１.看病就醫(yī)要逐級轉診，未轉診的比例會少15個百分點。農村貧困人口未經轉診的，不享受健康扶貧醫(yī)療保障待遇。
２.意外傷害要及時報備。無責任方的意外傷害市內住院48小時內，市外住院72小時內，向意外傷害經辦保險公司報案。
３.報銷結算要及時。特殊病門診要在當年12月31日前到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政務中心窗口完成結算；意外傷害的報銷結算不得超過次年2月的最后一個工作日；非定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險住院報銷、大病保險報銷結算原則上不得超過次年的3月31日。
４.跨省異地就醫(yī)可以掃二維碼自助備案。
５.住院報銷必備資料：住院發(fā)票、費用匯總清單、疾病診斷書、出院記錄或出院小結、社會保障卡（無社?？ǖ奶峁┗颊呱矸葑C或戶口本復印件)。
６.如政策調整，按新文件執(zhí)行。
聯系電話：
異地就醫(yī)轉診備案、政策咨詢：6627179
特殊病種門診、“一站式”結算政策咨詢：6681183
大病保險咨詢：6667173
意外傷害保險報備、咨詢：6666175 6626026
桃源縣人民醫(yī)院醫(yī)保部咨詢電話：6468122
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