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實力出圈！在血管里行走的“金剛鉆”——我院成功開展首例冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)

時間：2023-03-04 08:35:00 來源：作者：瀏覽數(shù)：

在血管內(nèi)開通“隧道”，

用高速旋轉(zhuǎn)的鉆石磨頭，

將心臟血管內(nèi)鈣化的斑塊磨碎，

形成一個光滑的內(nèi)腔通道，

為球囊通過及支架植入提供條件，

這，聽起來像科幻電影里的場景，

在我院真實上演了！

71歲的奶奶，因“反復(fù)心慌、胸悶兩年”入院，考慮冠心病可能性大，予以冠脈造影提示：左前降支近段-中段彌漫性狹窄最重處90%并嚴(yán)重鈣化，對角支開口及近段狹窄90%，需要血運重建?？紤]患者冠狀動脈嚴(yán)重鈣化(相當(dāng)于動脈血管壁上有一層巖石樣的堅硬物質(zhì)，壁壘重重),常規(guī)的球囊、支架擴張技術(shù)難以充分?jǐn)U張病變，并且可能造成血管破裂、支架脫載等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及其生命。

周全主任醫(yī)師、黃波副主任醫(yī)師及團隊在充分討論、評估患者病情后，制定了最優(yōu)的治療方案。為確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，保障患者安全，決定擇期行“血管內(nèi)超聲檢查+冠脈內(nèi)旋磨術(shù)+支架植入術(shù)”。

2月19日，心血管內(nèi)科介入團隊在湘雅二醫(yī)院“縣級醫(yī)院導(dǎo)師制”培訓(xùn)班方臻飛教授的指導(dǎo)下為患者行經(jīng)皮冠脈內(nèi)血管內(nèi)超聲檢查術(shù)+經(jīng)皮冠脈內(nèi)旋磨術(shù)+經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)。術(shù)中順利通過導(dǎo)絲，行IVUS檢查證實前降支近段至中段血管內(nèi)膜嚴(yán)重360度環(huán)形鈣化，IVUS導(dǎo)管無法通過前降支中段病變處，介入團隊立即決定啟動冠脈內(nèi)旋磨術(shù)，在直徑2.5mm的心臟血管里，采用1.25mm的旋磨頭，以每分鐘16萬轉(zhuǎn)的速度高速旋磨，將重度鈣化病變打通“隧道”，并在前降支近段-中段及對角支植入3枚支架，術(shù)中經(jīng)血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查提示：血管鈣化明顯減輕，支架邊緣未見夾層、血腫，支架貼壁良好。手術(shù)歷時3小時，術(shù)后患者無慢血流、冠脈內(nèi)夾層、冠脈痙攣等并發(fā)癥，恢復(fù)良好，術(shù)后第5天順利出院。

冠脈內(nèi)旋磨術(shù)能夠在真正意義上減容動脈粥樣硬化斑塊，即刻擴大病變血管管腔并提供光滑的內(nèi)皮表面，便于支架及球囊等器械通過，提高手術(shù)成功率。但由于冠脈旋磨術(shù)操作難度大，目前在全國使用率仍偏低，據(jù)統(tǒng)計我國2019年旋磨術(shù)比例僅為0.83%。

我院成功為此例冠脈重度狹窄并嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化的冠心病患者實施冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)及支架植入術(shù)，標(biāo)志著復(fù)雜冠脈病變治療技術(shù)再上新臺階，為心血管內(nèi)科介入術(shù)式更加多元化、精細(xì)化和專業(yè)化的開展提供了有利保障。

知識拓展

“黑科技”冠脈旋磨術(shù)

近年來，許多冠心病患者由于嚴(yán)重冠脈鈣化即大量冠狀動脈內(nèi)鈣鹽沉積嚴(yán)重，堵塞了心臟血管，醫(yī)生采用球囊根本無法擴開，但冠脈旋磨術(shù)的出現(xiàn)，極大地改變了這一現(xiàn)狀。

一、什么是冠狀動脈旋磨術(shù)？

冠狀動脈旋磨術(shù)始于20世紀(jì)80年代，目前已成為處理嚴(yán)重鈣化病變的最重要手段，可有效修飾冠狀動脈鈣化病變，為最終植入冠脈支架創(chuàng)造良好的條件。冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)根據(jù)“差異切割”或“選擇性切割”的原理，利用呈橄欖形的帶有鉆石顆粒的旋磨頭高速旋轉(zhuǎn)（最高可達(dá)22萬轉(zhuǎn)/分），以物理方法將鈣化內(nèi)膜或斑塊磨成直徑小于10微米的微顆粒碎屑，隨血液流向遠(yuǎn)端微循環(huán)，最終被吞噬細(xì)胞吞噬，為植入支架提供良好條件。

二、冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)的適應(yīng)證

（1）血管內(nèi)膜嚴(yán)重鈣化病變。

（2）球囊無法通過或無法充分?jǐn)U張病變。

三、冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)禁忌證

（1）旋磨導(dǎo)絲無法通過的病變。

（2）明顯富含血栓的病變。

（3）靜脈橋血管病變。

（4）大于90°的成角病變。

（5）嚴(yán)重螺旋性夾層。

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實力出圈！在血管里行走的“金剛鉆”——我院成功開展首例冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)