“髖髖”情深為“艾”前行——一例特殊的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

時間：2023-05-21 11:17:58 來源：作者：瀏覽數(shù)：

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近日，我院骨外二科醫(yī)療團隊再次成功實施一臺普通但極具挑戰(zhàn)性的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。說其普通是因為對于骨外科醫(yī)生來說，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)每年要做上百余例；極具挑戰(zhàn)性是因為患者的特殊身份，為一名71歲的男性艾滋病（HIV）患者。

我院骨外二科自2018年開始探索微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)如今每年能夠完成微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換直接前方入路（DAA）百余例，數(shù)量和效果在市級乃至省級都名列前茅，并曾數(shù)次實施手術(shù)救治身患乙肝、肺結(jié)核、艾滋病等疾病的骨科病患。此次手術(shù)不僅體現(xiàn)了我院精湛的骨科醫(yī)療技術(shù)水平，更彰顯了我院大愛無疆、大醫(yī)精誠的醫(yī)院院訓。

病例介紹

71歲的鐘爺爺，是一位HIV病毒攜帶者，3月前逐漸出現(xiàn)右側(cè)髖部疼痛不適，下床活動需扶拐杖，依靠止痛藥物維持，近期感疼痛較前明顯加重，夜間不能入睡。他在家人的陪同下來到我院骨外二科接受住院治療。

接診醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)，鐘爺爺右下肢短縮約2cm，髖關(guān)節(jié)屈伸活動明顯受限，屈伸活動時感疼痛不適，經(jīng)過系列檢查，診斷為：1.右側(cè)股骨頭無菌性壞死 2.HIV陽性。

艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是一種傳染性疾病，主要傳播途徑為：血液、體液及母嬰傳播，手術(shù)全程都會有血液接觸，如術(shù)中一不小心，被器械劃破手套、刺傷皮膚，或血霧血珠濺到了眼睛、破損的傷口，醫(yī)護人員就會面臨職業(yè)暴露，發(fā)生艾滋病感染的風險。正因如此，鐘伯伯輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都未進行手術(shù)治療。

骨外二科醫(yī)師團隊在詳細了解患者病情及完善相關(guān)檢查后，認為只有實施手術(shù)才能改善患者的行走能力，解除痛苦。同時，邀請手術(shù)室麻醉科團隊積極開展會診工作，對患者身體狀況及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預測和評估，制定了詳細周密的手術(shù)計劃及應(yīng)急預案，為手術(shù)順利進行做好了充分的準備。

為盡快緩解患者癥狀，解除患者疼痛，幫助患者早日恢復正常生活，骨外二科醫(yī)療團隊經(jīng)過討論，并結(jié)合患者的微創(chuàng)手術(shù)意愿，擬在全麻下為患者實施右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換（DAA入路）。DAA入路學習曲線較長，難度大，手術(shù)醫(yī)生需長期、反復實踐操作才能真正掌握此項技術(shù)，而面對鐘伯伯的特殊情況，院感及防護要求升級，手術(shù)難度更加一籌。

入院第五天，在麻醉科手術(shù)室的大力配合下，在嚴格的無菌原則及全面的防護下，骨外二科醫(yī)師團隊在全麻下成功為鐘爺爺行DAA入路右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后，患者的髖部疼痛明顯改善，且隨著術(shù)后的繼續(xù)康復，其日?；顒雍蜕钯|(zhì)量得到了明顯改善，患者及家屬對治療效果滿意。

相比傳統(tǒng)入路，DAA入路的優(yōu)勢：

1.真正的神經(jīng)、肌肉間隙入路，無軟組織干擾，或者軟組織干擾最小。

2.易于顯露與操作，精確假體安放，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

3.創(chuàng)傷小、出血少，疼痛輕或者無痛，康復快。

4.術(shù)后無跛行或者步態(tài)較短時間內(nèi)恢復正常。

5.術(shù)中便于檢查調(diào)整肢體長度，確保術(shù)后雙下肢基本等長。

6.體位采用平臥位，便于術(shù)中麻醉等管理，降低麻醉風險。

7.術(shù)后假體脫位率遠低于一般外側(cè)及后外側(cè)手術(shù)入路，術(shù)后早期限制活動低或者無限制，可以早期做下蹲、盤腿及翹二郎等動作。

8.術(shù)后恢復較快，手術(shù)后第二天下床行走，術(shù)后第4/7天可以不扶拐行走。

艾滋病患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的機率大，且易出現(xiàn)棘手的并發(fā)癥。我院骨外二科全體醫(yī)護人員在做好自我防護的同時，始終像對待普通病人一樣給予悉心照料，幫助患者快速康復，不僅治好了艾滋病患者身體上的創(chuàng)傷，更讓患者及家屬心靈上得到了慰籍。目前該病人恢復良好，體征平穩(wěn)，已順利出院。家屬送來的一面錦旗，錦旗上書“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術(shù)精湛傳四方”十四個字，表達了對科室全體醫(yī)護人員的肯定和感謝。

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