近日，我院婦科與放射科介入室、麻醉科協(xié)作，成功為一名產(chǎn)后持續(xù)陰道出血兩個(gè)月的產(chǎn)婦實(shí)施了子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。
這項(xiàng)技術(shù)的成功開展使醫(yī)務(wù)人員徹底遠(yuǎn)離“血海戰(zhàn)術(shù)”，極大的減少了患者術(shù)中、術(shù)后大出血等風(fēng)險(xiǎn)，不但保住了患者子宮，而且提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
病 例 介 紹
某女士，21歲，9月份在外院順產(chǎn)一活嬰，產(chǎn)后兩個(gè)月持續(xù)出現(xiàn)少量陰道流血。10月15日—23日，先后在外院進(jìn)行B超復(fù)查，提示宮腔積血，反復(fù)刮宮3次，出血未見好轉(zhuǎn)。近日，因其在家如廁時(shí)陰道有大量血塊排出，隨后發(fā)生暈厥，急診送至我院，以“陰道流血查因”收入婦科治療。
入院后立即予以抗感染、止血補(bǔ)血等對(duì)癥治療。隨后行宮腔鏡檢，排除胎盤殘留、植入后，考慮子宮動(dòng)靜脈瘺或子宮假性動(dòng)脈瘤的可能。科主任文桂英主任醫(yī)師、朱紅英副主任醫(yī)師立即陪同患者入放射科完善影像學(xué)相關(guān)檢查，經(jīng)血管造影后確診為子宮假性動(dòng)脈瘤。
▲婦科醫(yī)師陪同患者入放射科進(jìn)行術(shù)前檢查
朱醫(yī)師立即請(qǐng)介入室李志球醫(yī)師會(huì)診，商討治療方案。同時(shí)召集患者、家屬談話，告知患者的病情，手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患方選擇進(jìn)行介入治療。擬在局麻下為患者緊急行子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。
在介入室、麻醉科的協(xié)助下，迅速完成術(shù)前檢查、討論以及手術(shù)評(píng)估。當(dāng)天20時(shí)40分患者被送入介入室手術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)子宮動(dòng)脈稍增粗、迂回明顯，子宮稍大，子宮左側(cè)下段見假性動(dòng)脈瘤，右側(cè)髂內(nèi)靜脈早顯，見細(xì)小分支向左側(cè)假性動(dòng)脈瘤少量供血。手術(shù)歷時(shí)兩小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)中出血約200ml，術(shù)后予以抗感染、止血補(bǔ)液對(duì)癥治療，離體組織送病檢。
▲患者術(shù)中
▲子宮動(dòng)脈造影下假性動(dòng)脈瘤
經(jīng)治療，患者當(dāng)天已無明顯陰道流血，術(shù)后5天復(fù)查彩超顯示假性動(dòng)脈瘤體內(nèi)無血流信號(hào)，術(shù)后一周穿刺點(diǎn)傷口敷料干燥，無滲血，復(fù)查盆腔核磁“左子宮動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤”較前減小，康復(fù)出院。
▲術(shù)后傷口加壓包扎
▲患者術(shù)后傷口，無明顯傷口僅有穿刺針眼
此次手術(shù)的成功不僅為袁女士減輕了常規(guī)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，保留了生育功能，同時(shí)也彰顯著我院介入診療登上了一個(gè)新臺(tái)階。
介入技術(shù)為患者提供更多的治療選擇，配合臨床科室，協(xié)助臨床科室解決一些疑難病例，更好的為患者健康服務(wù)，為醫(yī)院樹立良好的形象，我們始終在前進(jìn)的路上。
知 識(shí) 鏈 接
子宮動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤是指由于動(dòng)脈壁缺陷所導(dǎo)致血液外滲被周圍組織包繞而形成的與動(dòng)脈相通的血腫。子宮動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)及其他妊娠相關(guān)操作，因是比較罕見的致命并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床上對(duì)其認(rèn)識(shí)不足常導(dǎo)致致命性大出血。以往需開腹手術(shù)或腹腔鏡下進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎，嚴(yán)重者需切除子宮來挽救患者的生命。
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)一種微創(chuàng)手術(shù)，是在DSA（數(shù)字血管顯影）的指導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，把特殊栓塞材料經(jīng)導(dǎo)管釋放到子宮動(dòng)脈，達(dá)到在小動(dòng)脈水平栓塞或顯著減少子宮血流量的目的，同時(shí)避免了對(duì)子宮的永久性損傷，保留了患者的生育功能。
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