近日，我院骨一科團隊成功為一名82歲的患者實施了人工半肩關節(jié)置換、髖關節(jié)假體周圍骨折內(nèi)固定術，兩臺手術雙雙創(chuàng)下紀錄，載入院史。髖關節(jié)假體周圍內(nèi)固定術的成功實施在我院屬于首例，人工肩關節(jié)置換術的開展更是填補了縣域內(nèi)該領域的空白。
患者鄢某某，女性，82歲，熊貓血型，7年前行右髖關節(jié)置換。10月6日，因摔倒后右肩、右大腿著地，當即致右肩、右大腿疼痛，腫脹并活動受限，家人緊急將其送入我院。急診行X片檢查后發(fā)現(xiàn)患者右肱骨近端粉碎性骨折并肱骨頭脫位（四部分骨折），右側髖關節(jié)假體周圍骨折，伴有骨質疏松，必須進行手術治療，遂收入骨一科。
骨一科醫(yī)師接診后，立即完善了相關輔查，一個又一個難題擺在了科室團隊面前：患者年歲已高，心肺等重要器官功能相對較差，人工半肩關節(jié)置換手術風險很高；加上同側7年前髖關節(jié)假體摔傷后再骨折，需要進行二次固定，難度疊加；更為棘手的是，患者為熊貓血（RH陰性血型），此類血型稀缺，我院輸血科無該血源供應，需要向上級血站求援……
為保證手術安全及手術效果，科室組成了由大外科主任裴世平副主任醫(yī)師、骨一科主任張宏奎副主任醫(yī)師、陶友進、賀順堂副主任醫(yī)師，楊振華、徐瑞陽主治醫(yī)師，湯偉醫(yī)師組成的專家團隊，開展了多次術前討論。一方面多次邀請麻醉科手術室、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護科、輸血科等科室專家聯(lián)合會診，商量手術方案；另一方面積極聯(lián)系市血站，調度血源，完成術前備血。一切有條不紊的進行著，通過多方研究、協(xié)調，終于，手術方案敲定，血源調度完畢……
在與患者家屬充分談話溝通后，專家團隊擬于10月12日在全麻下為鄢奶奶實施右肩關節(jié)肱骨頭置換和右髖關節(jié)假體周圍骨折內(nèi)固定術聯(lián)合手術。
手術當天，副院長胡興國教授親臨現(xiàn)場指導麻醉，麻醉科主任肖亞芬副主任醫(yī)師與石珍珍主治醫(yī)師聯(lián)合精準麻醉，為手術保駕護航。在多科協(xié)助下，手術順利進行，歷時2小時，術中出血約200毫升?；颊咝g后恢復良好，疼痛減輕。經(jīng)過系統(tǒng)的康復訓練及健康指導，患者于一周后順利出院。電話回訪表示效果滿意，患者多方表示感謝。
此次人工肩關節(jié)置換手術及髖關節(jié)假體周圍骨折內(nèi)固定獲得成功，標志著桃人醫(yī)骨科人工關節(jié)置換水平又邁上了一個新的臺階，將為我科縣肩關節(jié)、髖關節(jié)損傷患者帶來福音。
【知識鏈接】
肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，而且手術部位腋下神經(jīng)、血管分布密集，手術難度、手術風險大。進行關節(jié)置換還需對韌帶及骨附著點進行在固定，同樣還需要保留患者的上舉、旋轉等日常功能。
肱骨骨折是常見的骨折，只占所有骨折的4%-5%，肱骨近端骨折是老年人除髖關節(jié)骨折、橈骨遠端骨折外常見骨折，尤其老年女性較多。摔傷是常見原因，骨質疏松和骨折發(fā)生率相關。
對于嚴重的肱骨近端粉碎性骨折(三、四部分骨折)并伴有骨質疏松的老年患者，肩關節(jié)置換是最常見推薦治療方法。但是該手術對技術要求高，并且手術效果具有不可預知性，能完成該手術的縣級醫(yī)院屈指可數(shù)。 |
