57歲的文叔叔，患有強(qiáng)直性脊柱炎多年，期間一直靠口服激素進(jìn)行保守治療，8年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，隨著時(shí)間和年齡的增長(zhǎng)，身上出現(xiàn)的疼痛讓他的生活苦不堪言。近期，文叔叔感覺雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，漸漸腰及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)也越來越差，需依賴止痛藥物來緩解身體不適。在家人的陪同下，文叔叔來到我院骨外二科接受住院治療。
接診醫(yī)師查體：其脊柱后凸畸形，頸部旋轉(zhuǎn)及屈伸活動(dòng)明顯受限，腰部屈伸活動(dòng)受限，雙側(cè)髖部感壓痛不適……經(jīng)過系列檢查，診斷為：1.強(qiáng)直性脊柱炎 2.雙側(cè)股骨頭壞死（IV期）3.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)僵直等。
強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及中軸骨骼的慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)等，髖關(guān)節(jié)受累后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至引起非功能位強(qiáng)直，導(dǎo)致生活不能自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
骨外二科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在詳細(xì)了解患者病情及完善相關(guān)檢查后，認(rèn)為只有實(shí)施手術(shù)才能改善患者的行走能力，真正解除痛苦。因文叔叔雙側(cè)髖關(guān)節(jié)已經(jīng)僵直，同時(shí)伴有氣道重度狹窄，為確保手術(shù)安全，主管醫(yī)師與患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前談話及溝通；同時(shí)骨外二科與手術(shù)室麻醉科團(tuán)隊(duì)積極開展會(huì)診工作，對(duì)患者身體狀況及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，制定了詳細(xì)周密的手術(shù)計(jì)劃及應(yīng)急預(yù)案，為手術(shù)順利進(jìn)行做好了充分的準(zhǔn)備。
強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中難度較大的一種，無(wú)論是在顯露、髖臼和股骨側(cè)處理還是假體安裝方面均有一些獨(dú)特難度與風(fēng)險(xiǎn)。由于長(zhǎng)期使用或激素治療同時(shí)合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，更是容易在術(shù)中發(fā)生假體周圍骨折的情況，處理起來更加困難。
為盡快緩解患者癥狀，解除患者疼痛，幫助患者早日恢復(fù)正常生活，骨外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，并結(jié)合患者的微創(chuàng)手術(shù)意愿，擬在全麻下為患者實(shí)施雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換（DAA入路）。
入院第五天，在麻醉科手術(shù)室的大力配合下，患者全麻下行DAA入路雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)室麻醉科憑借精湛的操作技術(shù)順利完成文叔叔高難度狹窄氣管插管。氣管插管的成功，為保障順利手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)信心大增。骨外二科團(tuán)隊(duì)立即開始手術(shù)，以對(duì)關(guān)節(jié)解剖位置及對(duì)DAA入路手術(shù)的熟練操作技術(shù)，順利為文叔叔進(jìn)行了雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換，手術(shù)用時(shí)約100分鐘，術(shù)畢安返病房。
術(shù)后第3天，文叔叔即可下地；第4天，能夠自行下床活動(dòng)，同時(shí)疼痛緩解。經(jīng)過一周的精心治療和護(hù)理，文叔叔恢復(fù)良好出院。通過此次治療，極大解除了文叔叔的痛苦不適，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意。
相比傳統(tǒng)入路，DAA入路的優(yōu)勢(shì)
1.真正的神經(jīng)、肌肉間隙入路，無(wú)軟組織干擾，或者軟組織干擾最小。
2.易于顯露與操作，精確假體安放，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
3.創(chuàng)傷小、出血少，疼痛輕或者無(wú)痛，康復(fù)快。
4.術(shù)后無(wú)跛行或者步態(tài)較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。
5.術(shù)中便于檢查調(diào)整肢體長(zhǎng)度，確保術(shù)后雙下肢基本等長(zhǎng)。
6.體位采用平臥位，便于術(shù)中麻醉等管理，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
7.術(shù)后假體脫位率遠(yuǎn)低于一般外側(cè)及后外側(cè)手術(shù)入路，術(shù)后早期限制活動(dòng)低或者無(wú)限制，可以早期做下蹲、盤腿及翹二郎等動(dòng)作。
8.術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)后第二天下床行走，術(shù)后第4/7天可以不扶拐行走。
DAA入路學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，手術(shù)醫(yī)生需長(zhǎng)期、反復(fù)實(shí)踐操作才能真正掌握此項(xiàng)技術(shù)。我院骨外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)自2018年開始探索微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)如今每年能夠完成微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換直接前方入路（DAA）百余例，治療數(shù)量和效果均位于市級(jí)乃至省級(jí)水平前列，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換，達(dá)到了預(yù)期臨床效果，更好的造福更多的關(guān)節(jié)病患者。
