【科普】血培養(yǎng)——不可或缺的診斷手段

時間：2024-03-21 18:15:26 來源：作者：瀏覽數：

在醫(yī)院，抽血化驗是看病治療最常見的措施。其中有一種化驗，它需要的抽血量比較多，有時候還需要不同部位多次抽血，這種化驗項目就是“血培養(yǎng)”。它是診斷血流感染的主要依據，準確、及時地血培養(yǎng)結果能夠指導臨床進行目標性的抗菌藥物治療，可顯著改善患者預后。

對血培養(yǎng)這項檢查，

可能大家不是很了解，

今天，

我們一起來學習一下相關知識吧!

一、什么是血培養(yǎng)？

簡單來說，血培養(yǎng)就是將離體的新鮮血液接種于營養(yǎng)培養(yǎng)瓶中，在一定時間內通過儀器觀察有無病原菌生長的一種培養(yǎng)方法。它是診斷血流感染、菌血癥的金標準，血培養(yǎng)可以及時判斷致病菌、選擇敏感的抗生素，為臨床診治疾病提供重要依據。

二、檢測血培養(yǎng)的意義

一般來說，血液是處于一種無菌狀態(tài)，但當有細菌侵入血液時，血液標本中可檢出相應病原菌，提示存在菌血癥或敗血癥。血液感染是重癥患者的主要死亡原因之一，早期快速診斷并及時治療對患者的預后至關重要，而血培養(yǎng)是目前診斷血液感染最直接、最可靠的方法。

血培養(yǎng)的三個主要目的:

證實有感染性的病原體;

鑒定病原體;

指導抗菌藥物治療。

對于如何提高血培養(yǎng)的陽性率，降低血培養(yǎng)的污染率，我們是有章可循的喲，主要從以下五個方面提高血培養(yǎng)的陽性率。

第一、選取采集血培養(yǎng)的最佳時機

1.采血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥之前進行，在24h內采集2～3套做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)）；如果已經使用抗菌藥物，盡量在下一次用藥前采集，因為有些病原菌對抗菌藥物非常敏感。

2.入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。

3.對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1小時采集血液，或寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1小時進行。

第二、血培養(yǎng)采集指征

1.疑似血流感染，如體溫≥38.5℃伴肺炎；體溫≥38.5℃伴留置中心導管≥2天; 體溫<36℃、寒戰(zhàn)、低血壓、少尿或高乳酸水平等一種或多種癥狀，均應送檢血培養(yǎng)。

2.可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎或肺炎。

3.不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱。

4.可疑細菌性心內膜炎。

第三、采血部位及采集套數

一般從兩側上肢靜脈采血，采集兩套。

采用“雙側雙瓶”，每套包含需氧瓶+厭氧瓶，不建議采集靜脈留置導管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導管內采血，也應同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標本，以幫助陽性結果的判讀。血培養(yǎng)多套送檢的意義主要是增加培養(yǎng)血量提高檢出陽性率，多點采集有利于判斷污染菌。

第四、采血量

采血量是影響血培養(yǎng)陽性率最為重要的因素，因此要求保證足夠采血量。一般每瓶 8-10 ml 血液，禁止過少或過多，當每瓶血液少于5ml時，可能會出現假陰性或微生物生長延遲,當每瓶超過10ml時，可能會因為白細胞產生了大量的本底 CO2，而造成培養(yǎng)假陽性。

第五、標本的運送及驗收

血標本采集后應立即送檢，1小時內運送至細菌室放入培養(yǎng)箱。如不能立即送檢，宜室溫保存。血培養(yǎng)瓶在接種前、接種后均不得冷藏或冷凍，否則會導致某些病原微生物死亡。

血培養(yǎng)瓶的驗收:

1.檢查培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破裂或明顯污染。

2.檢查瓶子上的標簽與申請單是否相符。

3.檢查血液標本是否適量，血液是否凝固。

對于不合格血培養(yǎng)標本應注明原因退回，并立即與臨床醫(yī)師聯系，要求重新留取標本，并做記錄。

完