消化中毒內科最近收治了兩名老年患者，因口服安眠藥（1例口服約40余粒，1例口服104粒）在急診洗胃后收住科室。
兩名患者均為農村人口，其中1名育有1女，老伴和女兒長期在外打工，另1名為五保戶，均屬于獨居群體。兩位患者長期因失眠、腹痛、眼疾等多種疾病困擾反復在縣、鄉(xiāng)醫(yī)院就醫(yī)，收效甚微。均在自殺前幾個月在不同的地方買藥，囤藥，患者對藏藥行為不以為然，表現出情緒低落，再次自殺傾向嚴重。
自殺是指自行結束生命的行為，是威脅人類生命的嚴重社會問題和公共衛(wèi) 生問題，也是影響公眾健康的主要問題之一[1]，我國年自殺率高達23／10萬，屬高自殺率國家，是中國第5位重要死亡原因[2]。
怎樣才能讓它不容易發(fā)生呢？
患者失眠，謹慎用藥
服用安眠藥建議僅以下4種情況[3]：
（1）因為某些身體病痛或手術后引起的入睡困難，可以考慮適當服用；
（2）失眠癥狀相當嚴重，失眠者精神極度疲乏、壓力過大，可酌情服用幫助恢復睡眠，只需服用一兩個晚上就已足夠；
（3）極少數失眠原因不明者，在醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下，可服用安眠藥進行治療，除非有特別醫(yī)囑，連續(xù)服用時間通常不宜超過2周；
（4）周期性失眠者，經其他方法如心理、行為治療均無效的情況下，可以試服安眠藥，但要在醫(yī)生指導下用藥，用藥時間宜短，以觀其效。
建議安眠藥全網管理
政府職能部門應加強對安眠藥的管理，制訂長效管理機制，定期監(jiān)督和組織培訓，并把安眠藥的合理使用像抗生素管理一樣納入到醫(yī)院的行政考核中去；醫(yī)院作為藥品的使用單位，應加強審方管理，提高藥劑人員的專業(yè)知識和業(yè)務水平，藥師在調配處方時做到限量有效[3]。針對患者能反復在一家醫(yī)院或者在不同幾家醫(yī)院買到安眠藥，建議建立關于患者信息、購買劑量等的全網登記管控統，同一患者多次購買安眠藥時，之前購買的劑量、購買的時間均能隨時查詢，不同醫(yī)療單位的醫(yī)生均能統計此類數據，判斷患者的服藥情況、購買藥物的劑量和頻次及評價患者的服藥效果，為患者是否再次可購買安眠藥提供數據依據，從而減少藏藥、囤藥的安全隱患。
建立三級預防體系
借鑒公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學理論與方法，醫(yī)院倡導實施自殺三級預防體系管理策略，建立自殺的三級預防體系[4]：
一級預防是指改善宏觀社會環(huán)境來控制自殺，即控制有毒物品的獲得。
二級預防是指對已產生 心理危機、自殺意念強烈、正處于自殺邊緣的絕望者進行早期干預與識別，以幫助他們擺脫不良的環(huán)境因素，提供切實可行的預防方法。
三級預防是指防止自殺未遂者再次自殺，即對自殺未遂患者實施有效的心理干預措施。
重視患者生活重建
自殺未遂患者1年內，特別是3個月是再次自殺高風險期，家屬應高度重視，協助患者心理重建，促進患者正常心理狀態(tài)的轉變。住院期間，我們應充分的評估患者是真自殺型還是假自殺型。對于假自殺型未遂患者，應充分的分析誘發(fā)患者自殺的因素，協助解決促發(fā)原因，積極提供家庭及社會支持。對于真自殺型未遂患者，除了落實以上措施外，不管是住院期間還是出院后，患者家屬應密切關注，24小時陪護，防止患者再次周密謀劃自殺。獨居群體（老人、婦女等），相關家屬應加強與患者的溝通聯系，關注患者的心理狀態(tài)，如果患者有嚴重的抑郁傾向，應尋求專業(yè)醫(yī)療支持。
參考文獻：
[1]劉書婷．綜合醫(yī)院非精神科住院患者自殺風險管理研究[J]．醫(yī)學與社會，2015，28(9)：87—89．
[2]Phillips M R，Li X，Zhang Y．Suicide rates in China， 1995—1999[J]．Lancet，2002，359(9309)：835—840．
[3]趙赟,沈皓.社區(qū)居民使用安眠藥現狀分析[J].中國藥業(yè),2011,20(6):53-54.
[4]李建軍自殺研究[M]．北京：社會科學文獻出版社，2013：569-602．
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